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关于妊娠合并重症肝炎

2017-02-11 18:05作者:admin

单位:中山大学附属第三医院产科

关于妊娠合并重症肝炎

重症肝炎,夫定100mg/d成功治疗妊娠合并重型肝炎,可减少潜在的肝移植需求,并可减少不必要的妊娠中断。

凝血功能障碍防治方面,需要及时补充凝血因子,输新鲜血,凝血酶原复合物,纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ和维生素K1等。DIC患者可酌情使用低分子肝素,但产前4h至产后12h内不易应用。

关于防治肾功能衰竭,要严格限制入液量,呋塞米60~80mg静脉注射,必要时2~4h重复1次,2~3次无效后停用,盐酸多巴胺注射液20~80mg或~60mg静滴,扩张肾血管,改善肾血流,防止高血钾,避免应用损害肾脏药物。

在外科治疗方面,肝移植、胎肝干细胞移植、门体分流术和堵塞也是大家所关注的。肝移植对许多目前尚无其他满意治疗方法的慢性肝病来说是一种公认的有效治疗方法,但由于涉及到肝源、手术风险、免疫抑制剂的使用、经济等问题,使该项治疗的应用受到限制。胎肝干细胞移植克服了上述缺点,且对终末期肝硬化患者有良好疗效。Khan等通过对动脉注入胎肝干细胞的25例终末期肝硬化患者的研究发现,干细胞可为肝细胞恢复活力提供原料,无一例患者再发生肝性脑病,临床症状和实验室指标得到改善,6个月后平均MELD评分下降。门体分流和堵塞可采用介入疗法或直接手术的方法,永久性或暂时堵塞门体分流管道或缩小管径以减少分流,可改善肝性脑病,降低血氨。

五、妊娠合并重症肝炎的产科处理

1.妊娠早期:因妊娠期肝脏负担加重,妊娠合并重型肝炎预后较差,且不利于胎儿生长发育,一般建议适当治疗后终止妊娠。

2.妊娠中晚期:重症肝炎经积极治疗24~48h后迅速终止妊娠。因母儿耐受力极差,过度的体力消耗可增加肝脏负担,且肝昏迷难以配合分娩用力,分娩方式以剖宫产为宜;麻醉方式一般选择气管内全身麻醉,但气管内全身麻醉药物代谢慢,术后残留多,需要较长时间的支持治疗。有学者报道妊娠合并严重肝脏疾病的剖宫产手术,麻醉宜选择局部麻醉减轻肝脏损害。手术切口多选择腹部正中纵切口,术中探查肝脏,冲洗腹腔,留置腹腔引流管。术中是否同时行子宫切除问题目前存在争议,术中宫腔出血及感染情况决定是否保留子宫,需切除子宫者以子宫次全切除更为合适。保留子宫者术中可放置Bakri止血球囊,对预防产后出血有较好疗效。

3.产褥期:产褥期转至重症监护室监护,注意休息及营养,应用对肝脏功能损害较小的广谱抗生素预防及控制感染;患者病情较重,一般不宜哺乳,应及早回奶,可口服生麦芽或乳房外敷冰片芒硝。

总之,妊娠合并重症肝炎是一种病因与病情极其复杂的疾病,当临床医师了解并掌握了该病临床的复杂性与治疗对策,及早发现、及早转运,同时给予综合处理,短期内控制多种器官功能障碍,其预后与转归武汉代孕网仍然是有前景的。

本文刊于《中华产科急救电子杂志》2012,1(1):14-16.

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