地中海贫血又被称为海洋性贫血,是较为常见的不完全显性的慢性溶血性贫血症,同时也是一种可以防治却难以诊疗的遗传性疾病。据相关统计表明,如果夫妻双方都是地中海贫血基因的携带者,那么他们所生育的后代就有25%的可能是重型地中海贫血,50%的可能是轻型地中海贫血,只有25%的机会属于正常。
那么,患有地中海贫血症的夫妇而言,是否可以赴美做试管生育一个健康的宝宝?对此,美国生殖专家回答道,通过第三代试管婴儿PGS/PGD基因筛查诊断技术可以有效避免地中海贫血症遗传给后代,从基因层面上保障宝宝的健康。
地中海贫血对生育的影响
地中海贫血症是一组遗传性溶血性贫血疾病,由于遗传的缺陷致使血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白链合成缺失或不足所导致的贫血或病理状态。主要分为α型、β型、δβ型和δ型4种,其中以β和α地中海贫血较为常见。
在临床上,根据病情轻重的不同,可分为3种:一是轻型,表现为轻度贫血或是没有症状;二是中间型,有轻度至中度贫血;三是重型,可能会出现胎死腹中、胎儿水肿等不良的结果,即便宝宝能够顺利出生,也要常年接受输血、造血干细胞移植等诊疗。
地中海贫血在广东、广西、四川、海南等南方地区发病率较高,北方则少见。一旦生育出患重型地中海贫血的孩子,对家庭和孩子本身都是很残酷的,宝宝在很小的时候就要受尽病魔的摧残,且需长时间接受各种诊治,,这对于普通家庭来说,长期的诊疗费用,为孩子的各种担忧,都是难以承受的。
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因此,地贫夫妇在孕育宝宝时要做好相关的检查(如孕前筛查、基因检测、产前诊断),而且一定要选择正确、科学合理的方式来保障宝宝健康,而美国先进的试管婴儿技术可以说是地中海贫血患者理想的选择。
规避地中海贫血对后代的影响—第三代试管婴儿技术
在美国,地贫夫妻在开展IVF周期前需进行身体检查(女性:激素六项、阴超、AMH,男性:精液检查报告),接着专家会通过检查报告,准确评估女性卵巢功能、卵子的库存量、子宫内环境等情况,以及检测男性精子是否存在质量问题,之后再综合客户身体各个方面来量身制定专属的试管婴儿助孕方案。
由于每个人的身体素质不同,使用的促排卵方案也会有所差异,所以试管专家会根据女性的卵巢功能、基础卵泡数量、激素水平等身体各项指标制定科学合理的促排卵方案。面对卵巢功能好、基础卵泡多的女性,采用大促+拮抗剂方案,而卵巢功能差、基础卵泡少的大龄女性,运用约翰·威尔考克斯医学博士研制的克罗米芬方案(改良的大促+微刺激)。如此,在保证女性身体健康的同时,获得良好的促排卵效果。
地中海贫血患者能否做试管婴儿?
近来有我们的客户问:夫妻双方都是地中海贫血,能否做试管婴儿?
一、地中海贫血地中海贫血是一种血红蛋白病,是最常见的遗传性血红蛋白生成性疾病。其由血红蛋白合成失衡所致,至少有一种珠蛋白多肽链(,,,)合成减少。1.-地中海贫血因一个或多个基因缺失,使得多肽链合成减少,从而导致-地中海贫血。因基因是重复的,故人们通常有四个等位基因(一对染色体的每一条都有两个)。疾病分类依据的是基因缺失的数量和位置:
+地中海贫血:一条染色体上单个基因的丢失(/-)
0地中海贫血:同一染色体上两个基因同时丢失(-/-)
2.-地中海贫血是由于-珠蛋白基因发生突变或缺失导致-多肽链生成减少,从而导致HbA生成受损。突变或缺失可导致珠蛋白功能部分丧失(+等位基因)或完全丧失(beta0等位基因)。由于珠蛋白基因有2个,故患者可为杂合子、纯合子或复合杂合突变。此外,患者可能是2种不同珠蛋白基因(例如和)异常的杂合子或纯合子。3.--地中海贫血是一种不常见的地中海贫血,其链和链的生成均受损。这些突变可能是杂合或纯合的。
不管是哪种基因型,症状和体征一般因贫血、溶血、脾大、骨髓增生活跃所引起,如果曾有多次输血,可能会出现铁过载。诊断依赖于基因检测和血红蛋白定量分析。严重患者的治疗包括输血、脾切除、鳌合治疗及干细胞移植。
二、基因检测与预防
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重组DNA基因图谱技术在地中海贫血的产前诊断和遗传咨询的标准方法之一。如果已知夫妻双方都是地中海贫血患者,为防止患病儿的出生,那么,就不是产前诊断了,而应该是孕前咨询,防患于未然。
三、PGT检测
地中海贫血作为常染色体隐性遗传疾病,是PGT技术的适应症,且是最常见的诊断应用。也就是说,地中海贫血患者可以通过第三代试管婴儿技术筛选正常的胚胎移植,达到优生优育的目的。
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四、患者需要准备什么
遗传咨询夫妻双方,甚至亲属进行遗传学检查,明确诊断的精准性,经遗传咨询师评估,讨论疾病的性质,严重程度和可能的影响。了解生出健康后代除了PGT技术,还有哪些供选择方案。
不同的方案,要考虑到费用,可行性,妊娠率,风险。即使是同一种疾病,可能每个患者的选择也不一样。
2.ART技术的应用须知首先,和自然妊娠相比,PGT技术下的妊娠率会降低。
对于常染色体隐性遗传病,理论上,只有75%的胚胎可能是正常的。对于地中海贫血,涉及多个基因位点,能移植的正常胚胎比例更少。这就需要考量患者的年龄与卵巢储备,是否能达到临床所需。一般,在PGT平均取卵15个,如果少于9个则预后不良,少于6个则建议放弃该周期。
而地中海贫血还有个影响会让此问题加重。患有地中海贫血症的妇女常因为治疗会有铁负荷超载,而铁超负荷对前垂体有毒性作用。在受影响的妇女中,血清抗穆勒激素(AMH)和窦卵泡计数(AFC)也显示减少,这表明铁的外周过量也可能损害卵巢储备。因此,患者需要有心理准备。垂体损害造成卵母细胞数量和质量异常是地中海贫血患者不孕的原因之一。
安全性和有效性,并非百分之百。总体来说,可以达到90%以上的可靠性,但嵌合体是目前仍然无法突破的障碍,所以,怀孕后的产前诊断等仍然要继续,观察有无意外情况发生。
根据欧洲的统计数据,PGT周期中,卵子的总受精率为71%,从88%的活检胚胎中获得诊断结果,其中有52%是可以移植的。对于常染色体疾病,每次胚胎移植对应的妊娠率为27%。国内,有报道地中海贫血冻融胚移植妊娠率达到38%的。
一旦怀孕,结合孕妈的生理状态,要加强孕期贫血的管理。
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